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ExploraciГіn asi­ como abordaje de disfagia secundaria a vГ­a aГ©rea artificial

ExploraciГіn asi­ como abordaje de disfagia secundaria a vГ­a aГ©rea artificial

Que obliga relacion abierta

Exploration and approach to artificial airway dysphagia

a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital facultativo Virgen de las Nieves, cinuela, EspaГ±a b Unidad sobre mimos Intensivos, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, EspaГ±a c Unidad sobre mimos CrГ­ticos desplazandolo hacia el pelo Urgencias, Hospital facultativo San Cecilio, milgrana, EspaГ±a

El aislante de la vГ­a aГ©rea mediante intubaciГіn translarГ­ngea o traqueotomГ­a, dificulta, cuando nunca interrumpe las funciones farГ­ngeas desplazandolo hacia el pelo larГ­ngeas sobre fonaciГіn desplazandolo hacia el pelo degluciГіn; detras de retirar el tubo translarГ­ngeo o cГЎnula sobre traqueotomГ­a, dichas funciones nunca se recuperan sobre manera inmediata, observГЎndose con frecuencia disfonГ­a, disfagia y aspiraciones traqueobronquiales. La aspiraciГіn sobre secreciones orofarГ­ngeas, sobre alimentos, asГ­ como de contenido gГЎstrico, podri?n dar lugar a infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frГЎgiles o convalecientes sobre afecciones severas con un engrandecimiento significativo en su morbimortalidad. La incidencia sobre incompetencia farГ­ngea y no ha transpirado larГ­ngea, en pacientes que requieren utilizo de la vГ­a aГ©rea artificial no estГЎ bien determinada. Los estudios realizados hasta el momento sugieren una elevada proporciГіn de dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, igual que en pacientes traqueotomizados. El conocimiento de los mecanismos fisiopatolГіgicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, unido con las alternativas diagnГіsticas desplazandolo hacia el pelo terapГ©uticas centrarГЎn la actual revisiГіn.

La disfagia es la sensaciГіn sobre complejidad al normal paso sobre vi­veres, tanto sГіlidos como lГ­quidos, de la cavidad oral al estГіmago. Se puede manifestar sobre maneras variable, desde un retraso en la formaciГіn o transferencia del bolo alimenticio, Incluso un desplazamiento patolГіgico del identico y paso a la vГ­a aГ©rea.

Las consecuencias de la disfagia pueden acontecer graves desplazandolo hacia el pelo derivar en una medida de mortalidad elevada en caso de condicionar deshidrataciГіn, desnutriciГіn y/o aspiraciГіn traqueobronquial 1-3 .

Las penetraciones y no ha transpirado las aspiraciones sobre secreciones orofarГ­ngeas, sobre vi­veres, asГ­ como sobre contenido gГЎstrico, a nivel de el ГЎrbol bronquial superior ocasionan una respuesta inflamatoria que estimula la secreciГіn mucosa, que provoca broncorrea ademГЎs sobre la gran variedad sobre afecciones respiratorias, desde cuadros con buen pronГіstico como atelectasias o neumonitis quГ­micas (sГ­ndrome sobre Mendelson) a infecciones respiratorias severas o sГ­ndrome de inconveniente respiratoria aguda (SDRA), en pacientes frГЎgiles o convalecientes de afecciones graves 1-5 .

El riesgo de broncoaspiraciГіn en pacientes diagnosticados sobre disfagia orofarГ­ngea seri­a 11 veces de arriba a pacientes sin alteraciones sobre la degluciГіn 5,6 .

La incidencia de incompetencia farГ­ngea desplazandolo hacia el pelo larГ­ngea, en pacientes con afecciones de origen neuromuscular seri­a muy elevada, variando en repeticion sobre apariciГіn severidad desplazandolo hacia el pelo oportunidad terapГ©utica. Hay series de pacientes, con afecciones tan frecuentes como los accidentes cerebrovasculares (ACV), en las que el 94% padecГ­an algГєn jerarquia de disfagia, en un alto porcentaje con gran replica a tratamiento rehabilitador convencional; la persistencia de sugardaddymeet disfagia en aquellos pacientes se asociГі a pesimo pronГіstico, alza sobre estancia hospitalaria y no ha transpirado de el nГєmero sobre institucionalizaciГіn en residencia, unido con el deterioro de calidad sobre vida asi­ como dependencia de tareas cotidianas de la misma 7-9 .

Los pacientes con afecciones degenerativas neuromusculares modelo anquilosamiento flanco amiotrГіfica o distrofias musculares en su granГ­a, la disfagia asociada a esos procesos, nunca podrГЎ acontecer recuperada, debido a que requerirГЎn sobre una soluciГіn alternativa como es la realizaciГіn de una gastrostomГ­a.

La incidencia de incompetencia farГ­ngea y no ha transpirado larГ­ngea (habitualmente sobre la regiГіn glГіtico/subglГіtica), en pacientes que requieren el funcii?n de una vГ­a aГ©rea artificial, inclusive el momento no estГЎ bien determinada. Algunos estudios sugieren una proporciГіn superior al 40% de dichas alteraciones en pacientes recientemente extubados, y no ha transpirado dentro de el cincuenta asi­ como 84% en pacientes que requieren traqueotomГ­a 4,9-13 . Una ocasii?n diagnosticada la disfagia secundaria a vГ­a aГ©rea artificial (estudios realizados en pacientes traqueotomizados), se asocia a una mayor estancia en la unidad de mimos intensivos (UCI) desplazandolo hacia el pelo un gran tiempo hasta la retirada de ventilaciГіn mecГЎnica y decanulaciГіn 14 . El aprovechamiento sobre mГ©todos simples de cribado o la protocolizaciГіn del analisis sobre dicha afecciГіn ha corroborado acontecer Гєtil identificando pacientes en situaciГіn sobre gran riesgo, cuyos mimos deberГЎn implementarse 15-18 .

Por otra parte, en las Unidades sobre Medicina Intensiva (UMI), en donde una enorme proporciГіn sobre pacientes requieren el empleo sobre vГ­a aГ©rea artificial, la neumonГ­a supone inclusive un 25% de estas complicaciones infecciosas nosocomiales; el 90% sobre estas neumonГ­as se relacionan con la ventilaciГіn mecГЎnica (VM), habiГ©ndose constatado que esta relaciГіn aumenta con el tiempo de VM. La mortalidad atribuible a la sobreinfecciГіn respiratoria nosocomial en dichas unidades se ha estimado entre un 33 desplazandolo hacia el pelo un 50% segГєn diversas series 19 .

La disfagia orofarГ­ngea, independientemente de su origen, aumenta la morbilidad, la mortalidad, la estancia media y no ha transpirado las gastos monetarios, intangibles asi­ como sobre oportunidad hospitalarios 5,14 .

ClasificaciГіn sobre la disfagia

SegГєn el nivel anatГіmico en donde se originan se distinguen

Disfagia orofarГ­ngea

La disfagia orofarГ­ngea se define igual que la traba sobre penetraciГіn de el bolo desde la bucofaringe hasta el esГіfago cervical, surgiendo a fruto sobre la disfunciГіn en la etapa orofarГ­ngea de la degluciГіn, por desГіrdenes larГ­ngeos o por alteraciГіn del esfГ­nter esofГЎgico superior. Las afecciones tumorales, neurolГіgicas asi­ como musculares son las causas mГЎs usuales sobre esta clase de disfagia (Tabla 1); la apariciГіn sobre las sГ­ntomas es inmediata al evento deglutorio 1 .



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